乳癌

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乳癌

乳癌（Breast Cancer）是由乳房组织细胞出现变异、失控增生及分裂而发展成肿瘤，肿瘤分良性及恶性，恶性肿瘤就是癌症。乳癌的成因不明，男女也有机会患上乳癌，根据世界卫生组织资料，全球每年约有10%癌症个案属於乳癌。过去20年，本港女性患乳癌趋势持续上升。年龄是影响罹患乳癌机会的重要因素，发病率随年龄上升，患者平均年龄為54岁，但近年本港愈来愈多30-40岁的年轻女性确诊患上乳癌，升幅显著，而本港最年轻患者不足20岁。

根据医院管理局癌症资料统计中心2014年的数字显示

  • 2012年本港妇女乳癌个案新症超过3,500宗，排第1位
  • 平均每17人就有1位有机会罹患乳癌
  • 平均每天有10宗新症被诊断為乳癌新症
  • 每十万人口中便有 91.7 人患上此症 及15.7人死於此症
  • 2012年死於乳腺癌有601人，约佔妇女癌症总死亡人數的11.1%，成為女性癌症死亡率第3位。

乳癌诱因眾多，最主要的為家族病史，约25%患者有家族病例。饮食及生活习惯亦是主要因素，因现今常见的癌症都是与高脂肪食物及生活紧张等情况息息相关。

患乳癌的高危因素

  • 年龄 (年龄愈大，风险愈高)
  • 肥胖、过重或长期进食高动物脂肪的食物
  • 家族遗传病史，尤其母亲或姐妹是乳癌患者
  • 12岁以前初经
  • 55岁以后停经
  • 从未生育，或35岁以后才生第一胎的女性
  • 未有餵哺母乳
  • 嗜酒、吸烟、缺乏运动
  • 胸部曾接受放射治疗
  • 长期受到辐射影响、长期服用避孕药或接受贺尔蒙补充
  • 长期精神压力

乳癌的早期症状包括

  • 乳房肿块
  • 乳房外型改变，乳头或皮肤局部凹陷
  • 乳头皮肤病变，红肿、溃烂、皮肤变厚或出现红色鳞屑状斑块皮疹
  • 乳头有异常分泌物或出血
  • 腋下和颈项的淋巴腺肿大，或有硬块
  • 乳房有难以癒合的伤口
  • 持续或不寻常地疼痛 (较少见)

乳癌根据组织学的分类法，分¬為｢非侵入性乳癌」 (即原位癌，Carcinoma in situ) 及｢侵入性癌」（Invasive carcinoma / Carcinoma），分别在於细胞膜壁（basement membrane） 是否依然完整。

乳癌的诊断方法

一般透过以下检查诊断乳癌
1. 乳房X光造影检查（Mammogram）
2. 超声波扫描（Ultrasound）

如发现乳房有硬块，医生会根据情况而採取以下抽取组织的方法:

  • 幼针管抽针 (Fine Needle Aspiration) : 以幼针针筒，从乳房中抽取细胞样本，过程像抽血，简单、快捷。

  • 粗针切片(Needle biopsy) 同样以针抽组织，但针管比幼针略粗，病人须局部麻醉，準确度比幼针管抽针略高。
  • 组织切片检查 (Excision biopsy) 全身或局部麻醉后，将整团硬块切除化验。

乳癌的分类及阶段

医学界除一直沿用以癌细胞种类及癌症分期（TMN），现今更发现了其他影响復发的因素，分类更仔细，例如HER-2型乳癌、三阴乳癌（ER,PR,HER-2均為阴性）及Ki-67比率高的乳癌。仔细分类有助掌握各癌细胞的特性并对症下药，避免日后的復发。
非侵入性乳癌 : 又称「零期」乳癌。膜壁完整，理论上癌细胞不会扩散转移，如可及时治理，一般不会致命。然而，亦有可能恶化成入侵性癌症。

侵入性乳癌 : 癌细胞突破了膜壁，侵入淋巴系统、扩散到血管、骨髓甚至转移至其他器官如心臟、肝、肾等，可致命。

「零期」乳癌。属非侵入性乳癌，理论上癌细胞不会扩散转移，亦必须及时治理，避免恶化。

肿瘤小於2厘米，且无腋下淋巴腺转移跡象。5年存活率达85%。

肿瘤超过 2厘米，或有腋下淋巴腺转移。5年存活率达70%。

肿瘤的大小已达5厘米或以上，一般来说已影响到淋巴结，但并未进一步扩散至身体其他地方。5年存活率尚餘50%。

无论肿瘤大小，淋巴结已受到影响，癌细胞已确实扩散至身体其他器官。5年存活率只剩15%。

当乳癌转移到其他组织，或会引发一些併发症危害生命，不容忽视。 妇女应时常自我检查乳房，当存有怀疑，便应立即求医。

乳癌主要治疗方法

  • 标靶治疗
    採用标靶药物隔截癌细胞生长及分裂，抗体进入人体后，会自动寻找它的抗原、识别癌细胞，并通知免疫系统将它消灭。(此方式只适用於经检测证明属於HER-2状态肿瘤的患者，故此及早检测乳癌的状态非常重要。)
  • 外科切除手术
    • 硬块切除（Lumpectomy）：将乳房的硬块和小部份周边组织切去
    • 全乳切除（Mastectomy）：若乳房的硬块很大、在乳房不同部分都确诊有癌细胞，而癌细胞环绕在大面积的原位管道癌附近，均需要进行全乳切除手术。全乳切除就是将整个乳房组织切走(包括皮肤及乳头)，如有癌扩散才做腋下淋巴，便须同时切除乳房及附近的淋巴腺，甚至胸壁肌肉。
      * 进行全乳切除手术的妇女可在切除手术同时接受乳房重建，亦可根据病人意愿选择在日后重建。
  • 化学治疗
    病人接受手术后，医生可能使用化疗作辅助治疗。化疗是利用抗癌药物（细胞毒素）来破坏癌细胞，以减低復发机会。
  • 荷尔蒙治疗
    荷尔蒙治疗利用抗女性荷尔蒙的药物减缓或防止乳癌细胞生长。成效取决於癌细胞对荷尔蒙的反应，荷尔蒙治疗亦可能会令避孕药物丧失效用。
  • 放射治疗 (Radiotherapy)
    放射治疗分体外与体内放射治疗两种方法，利用高能量X光射线来消灭癌细胞希望在治疗癌症的同时减低对正常细胞的伤害。放射治疗常常用於乳癌外科手术之后，但有时也用於手术之前，甚至代替手术。目标是要确定任何残餘的癌细胞都被消灭。若腋下的淋巴腺全部被移除，则不适用於放射治疗。